《民事简易程序诉讼文书样式(试行)》样式之一

        人民法院

 口头起诉登记表

原告: 被告:
住所:

送达地址:

邮政编码:

电话:

住所:

送达地址:

邮政编码:

电话:

诉讼请求:
事实和证据:
上述内容经法院工作人员向原告当面宣读后,原告表示该内容与其口述内容无异。

原告签名或捺印

年月日

法院工作人员签名

年月日

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注:

1.本样式供人民法院在记录自然人口头起诉时使用。

2.“原告”、“被告”栏内,均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯和工作单位。住所和送达地址相同的,可以在送达地址空白处注明同上。被告是法人或者其他组织的,应写明其名称、住所、送达地址和电话。

3.原告、被告是两个以上或案件有第三人时可以在预留空格内填写。

4.人民法院应当将口头起诉登记表的内容以口头或书面方式告诉被告,被告要求复制或摘录的,应予准许。

5.本表可以用钢笔或毛笔填写,也可以用电脑打印方式填写。

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