“检察机关不但解决了单一部门执法的局限性,更拓展了执法的方法手段。”日前,河南省唐河县医疗保障局局长孙天领对前来回访的检察官说。

2021年5月25日,唐河县检察院检察官在履行公益监督职责中发现,2019年9月,唐河县某民营医院及其4名工作人员因采取虚构或串换治疗项目、虚报住院患者床位数等手段骗取20余万元医疗保险基金被追究刑事责任,但参与骗保的工作人员一直未受到行政处理或行政处罚,且4名已获刑人员的医师执业资格未被吊销,有的人仍在相关医疗机构继续执业。经进一步调查核实,检察官发现有关职能部门未依法履行职责,致辖区内少数医院通过非法手段骗取医保基金,造成医保基金流失,损害了国家利益和社会公共利益。

为此,唐河县检察院分别于2021年9月29日和10月8日,向该县医保局、卫健委发出行政公益诉讼诉前检察建议,督促两部门依法履职,采取有效措施追回被骗医保基金,加大对骗保行为的惩治力度;加强多部门协作配合,健全完善内控制度;对医疗机构从业人员开展医保基础知识、法律政策和职业道德等相关培训,夯实医保基金管理基础。

唐河县医保局和卫健委采纳了检察建议,对该县医保领域的骗保行为进行了全面分析,并倒查案件问题根源,完善相应监管机制。该县卫健委在全县各医疗单位和工作人员中开展为期一个月的依法执业和欺诈骗保问题专项治理,严厉打击有关医疗机构及工作人员的违约、违规等行为;对涉案人员和有关医院分别作出约谈、两年内禁止在本辖区内执业、责令整改、列入监管黑名单等处理,依法吊销了4名涉案人员的医师执业资格,对专项活动中发现的1家医院违规行为作出罚款1万元的行政处罚决定。该县医保局通过对31家协议医疗机构进行专项督查,对10家协议医疗机构下发违规事项告知书,追回医保基金32.9万元。

同时,唐河县医保局和卫健委还联合召开医疗卫生系统以案促改警示教育大会,邀请检察官及律师对全县医疗机构及相关医务人员进行法治培训,进一步提升医疗机构和从业人员的职业素养。

刘立新 牛凌云 马潜