人感染高致病性禽流感应急预案

日期：2015-10-26 14:46:38 来源：互联网热度：1349 ℃

各省自治区直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局,中国疾病预防控制中心,卫生部卫生监督中心:

为进一步做好人感染高致病性禽流感(以下简称“人禽流感”)防控工作,提高人禽流感的防治水平和应对能力,做到早发现早报告早隔离早治疗人禽流感病例,及时有效地采取各项防控措施,控制疫情的传播蔓延,保障广大人民群众的身体健康和生命安全,维护社会的稳定,我部组织制定了《人感染高致病性禽流感应急预案》,现印发给你们,请遵照执行。《卫生部关于印发突发人间禽流感应急预案及有关防治方案的通知》(卫发电[2004]8号)同时废止。

附件:人感染高致病性禽流感应急预案

二00六年五月二十六日

1 总则

1.1 总体目标

为做好人感染高致病性禽流感(以下简称“人禽流感”)防控工作,提高人禽流感的防治水平和应对能力,及时有效地采取各项防控措施,做到早发现早报告早隔离早治疗人禽流感病例,控制疫情的传播蔓延,保障广大人民群众的身体健康和生命安全,维护社会的稳定,特制定本预案。

1.2 工作原则

政府领导,部门配合;依法防控,科学应对;预防为主,防治结合;群防群控,分级负责。

1.3 编制依据

《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案(试行)》。

1.4 适用范围

本预案适用于我国各级卫生行政部门及各级各类医疗卫生机构开展的人禽流感防治应对准备及应急处置工作。

2 组织管理

2.1 组织机构

各级卫生行政部门在本级政府统一领导下,成立人禽流感防控工作领导小组,统一指挥协调系统内的人禽流感防控工作。

各级各类医疗卫生机构实行人禽流感防控工作主要领导负责制防控工作责任制和责任追究制,明确任务目标和责任。

县级及以上卫生行政部门成立由临床流行病学和实验室检验等相关专业人员组成的人禽流感防控技术专家组。

县级及以上医疗卫生机构成立人禽流感疫情应急处置小组,根据职责分工和卫生行政部门指派,负责开展本单位或本地区的人禽流感疫情应急处置工作。

农村乡镇(村)和城市社区卫生机构在上级疾控机构和医疗机构的指导下,开展本地区的人禽流感防控工作。

2.2 职责分工

2.2.1卫生行政部门职责

(1)卫生部负责全国人禽流感疫情防控管理和协调工作,组织制订人禽流感应急处置的政策技术规范和专项预案,指导各地做好人禽流感防控工作;组织开展全国卫生系统专业人员的技术培训,组建国家级专家组为各省(区市)提供技术支持和培训省级师资,组织专家组对各省(区市)的年度首例人禽流感病例进行诊断,组织开展对全国人禽流感防控工作的督导检查;负责流感大流行及特别重大的人禽流感疫情应急控制的组织协调及社会动员,拟定国家应急防控物资储备清单,开展人禽流感防控工作的国际交流与合作,指导和协助相关部门开展人禽流感防控知识培训。

(2)各省(区市)卫生行政部门负责指挥协调管理本行政区域内人禽流感防控工作,制定本行政区域内人禽流感应急预案和防控策略,进行社会动员并指导各地(市)县做好人禽流感防控工作;组织开展人禽流感专业人员培训和应急演练,组建省级专家组为防治工作提供技术支持,组织专家组诊断本行政区域内人禽流感病例,开展防控工作的督导检查,组织对重大人禽流感疫情的应急控制,拟定应急防控物资储备清单,指导和协助相关部门开展人禽流感知识培训。

(3)各地(市)级县级卫生行政部门负责指挥协调管理本行政区域区内人禽流感防控工作,结合当地实际制定人禽流感应急预案,组织开展人禽流感应急培训和演练,组织专家组排查不明原因肺炎病例,开展督导检查和社会动员及宣教活动,组织开展对人禽流感疫情的应急处置。

(4)各级卫生行政部门要加强与其它部门的协调与配合,建立部门之间信息沟通和固定联络员制度,及时与有关部门交流协商,形成多部门共同参与的联防联控机制。

2.2.2 医疗卫生机构职责

(1)疾病预防控制机构职责

①中国疾病预防控制中心负责全国人禽流感防控工作的技术指导及技术方案的制订,组织评估和督导疫情监测工作,负责全国疫情资料的汇总分析反馈及上报,开展技术培训,指导现场流行病学调查,制定实验技术操作规范及各级网络实验室质量控制指标体系,收集鉴定各省(区市)送检的人禽流感病毒标本,开展人禽流感病例的实验室诊断及对省级检测结果的复核工作,保障实验室生物安全。

②省(区市)级疾病预防控制机构负责制订本省疫情应急处置预案,评估和预测本省疫情,参与并指导现场流行病学调查及疫情处置,指导督导省内人禽流感预防控制工作,负责本省人禽流感疫情及监测资料的收集汇总分析反馈和上报,开展技术培训和健康教育,开展实验室检测工作,并保障实验室生物安全。

③市级疾病预防控制机构负责本市人禽流感疫情及监测资料的收集汇总分析反馈和上报,指导督导市县级人禽流感预防控制和监测工作,指导和参与现场流行病学调查及疫情处置,开展技术培训和健康教育,在条件完备的情况下可以开展实验室检测工作并保障实验室生物安全。

④县(区)级疾病预防控制机构承担本地区人禽流感预防控制及监测工作,负责当地疫情及监测资料的收集汇总分析上报,开展现场流行病学调查处理(包括人禽流感病例的流行病学调查,密切接触者追踪和医学观察,相关标本的采集和运送),指导做好生活环境物品的卫生学处理和禽流感疫情现场处置人员的个人防护,开展专业人员培训和健康教育。

(2)医疗机构职责

县级及以上医疗机构负责不明原因肺炎病例和人禽流感医学观察病例的筛查与报告,负责病人的诊断转运隔离治疗医院内感染控制,配合疾病预防控制机构开展流行病学调查及标本采集工作,负责本机构内有关人员的培训工作。

农村乡镇(村)和城市社区卫生机构以及其它各类医疗机构负责及时报告发现的病死动物情况以及有病死动物接触史的发热病人不明原因肺炎病例,在上级部门的指导下开展有关的人禽流感防控工作。

(3)卫生监督机构职责

负责对本辖区医疗卫生机构的预检分诊消毒疫情报告及预防控制等工作的卫生监督和执法稽查。

3 病例诊断和疫情发布

3.1病例诊断

各省(区市)年度首例人禽流感病例由卫生部组织人禽流感专家组诊断,此后发生的病例由省(区市)卫生行政部门组织专家组诊断,同时报卫生部备案。

省级卫生行政部门在接到辖区内人禽流感预警病例报告后,应在12小时内派出专家组进行调查和会诊,并向卫生部报告。

省级专家组根据病例的流行病学史临床表现实验室检查结果,按照《人禽流感诊疗方案(2005版修订版)》进行诊断或排除。

有条件的省级疾病预防控制机构负责实施人禽流感病例实验室检测工作;不能开展检测的要及时送中国疾病预防控制中心检测。

各省(区市)计划单列市检测出的所有阳性标本全部送中国疾病预防控制中心复核检测;检测阴性的标本,卫生部和中国疾病预防控制中心认为需要的,也要送中国疾病预防控制中心复核。

3.2 疫情公布与通报

卫生部负责向有关部门国际组织有关国家港澳台地区通报并向社会发布人禽流感疫情信息。省级卫生行政部门经卫生部授权后,负责向社会发布本行政区域内人禽流感疫情信息。

4 应急处置

各地应根据以下不同情况采取相应的应对措施。

4.1 本地尚未发现动物和人禽流感疫情

本地区内尚未发现动物及人禽流感疫情,但其毗邻国家或相邻地区发生动物或/和人禽流感疫情。应该采取以下措施:

(1)密切关注国内外动物禽流感及人禽流感疫情动态,做好疫情预测预警,开展疫情风险评估。

(2) 做好各项技术及物资准备。

(3)开展常规疫情流感/人禽流感不明原因肺炎病例不明原因死亡病例的监测。

(4) 医疗机构开展不明原因肺炎的筛查工作。

(5) 开展人禽流感知识的健康教育,提高公众防控人禽流感知识水平。

(6) 配合有关部门开展动物禽流感疫情监测工作,防止疫区受染动物以及产品的输入。

4.2 本地有动物禽流感疫情,但尚未发现人禽流感疫情

本地区内发生了动物禽流感疫情,但尚未发现人禽流感病例。应该采取以下措施:

(1)与农业部门紧密协作,立即开展现场流行病学调查密切接触者追踪和样品采集工作(附件12)。

(2) 启动人禽流感应急监测方案(附件3),疫区实行人禽流感疫情零报告制度。

(3) 做好密切接触者的医学观察(附件4)。

(4) 按照职责分工,做好疫点内人居住和聚集场所的消毒处理工作(附件5)。

(5) 医疗机构要做好病人接诊救治医院内感染控制等准备工作。

(6) 做好疫情调查处理等人员的个人防护(附件5)。

4.3 本地出现散发或聚集性人禽流感病例,属重大突发公共卫生事件(Ⅱ级)

本地区发现散发或聚集性人禽流感病例,但局限在一定的范围,没有出现扩散现象的,应采取以下措施:

(1) 启动人禽流感应急监测,实行人禽流感病例零报告制度。

(2) 按照人禽流感病例流行病学调查方案迅速开展流行病学调查工作,查明病例之间的相互关联,判定是否发生人传人现象。

(3) 按照密切接触者判定标准和处理原则,确定密切接触者,并做好医学观察。

(4) 按照职责分工,做好疫点内人居住和聚集场所的消毒处理工作。

(5) 医疗机构要做好人禽流感病例隔离救治和医院内感染控制工作,并协助疾病预防控制机构开展流行病学调查和病例的主动搜索标本采集等工作。

(6) 做好疫情调查处理医疗救治实验室检测等医务人员的个人防护(附件5)。

(7) 及时向本地区有关部门和邻近省(区市)人民政府卫生行政部门通报有关情况。

(8) 进一步加强健康教育,提高公众卫生意识和个人防护意识,减少发生人禽流感的危险性,做好公众心理疏导工作,避免出现社会恐慌。

(9) 如经调查证实发现人传人病例,要根据疫情控制的需要,划定疫点和疫区范围,报请当地人民政府批准,采取学校停课部分行业停业等防控措施。

4.4 证实人间传播病例并出现疫情扩散状态,属特别重大突发公共卫生事件(Ⅰ级)

证实人禽流感疫情出现人间传播病例并有扩散趋势,按照《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案(试行)》采取相应的措施。

5 保障措施

5.1 加强技术培训,提高应对能力

加强对疾病预防控制人员的技术培训,提高流行病学调查监测消毒处理和实验室检验的能力;加强对医务人员禽流感防治知识的培训,要求每一位接诊医务人员都要掌握人禽流感诊疗预防控制和流行病学调查的相关知识,提高基层医务人员早期发现病人的意识能力和诊疗水平。

5.2 完善检测网络,提高检测能力

中国疾病预防控制中心建立国家级人禽流感检测实验室,省(区市)级疾病预防控制中心建立省级人禽流感检测实验室,重点地区和有条件的地区也可建立地市级人禽流感检测实验室。人禽流感检测实验室应符合实验室生物安全有关规定和要求,配备专人负责,并选择技术水平高责任心强的技术人员承担检测工作。

5.3 加强生物安全管理,确保实验室生物安全

5.3.1 各级疾病预防控制机构及科研机构要完善有关生物安全规章制度,配备必要的人员,健全实验室安全管理制度,使生物安全管理做到科学化规范化制度化。

5.3.2 开展人禽流感病毒检测工作的实验室必须符合我国实验室生物安全的有关规定和要求,依照《病原微生物实验室生物安全管理条例》《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则(WS 233-2002)》和《实验室生物安全通用要求(GB19489-2004)》等规定开展工作。在应急状态下,卫生部可在专家论证的基础上,临时指定合格的实验室开展相关检测。

5.3.3 各医疗卫生机构要对专业人员进行有关生物安全知识的培训,提高专业人员生物安全防护意识和能力。

5.4 加强监督检查,确保措施落实

各级卫生行政部门要认真开展对防控措施落实情况的督导检查和指导,特别加强对重点地区的督导和检查,督查应急预案制定业务培训技术演练疾病监测疫情报告传染病预检分诊及疫情现场控制等措施落实情况,发现问题,及时解决,对玩忽职守的人员要严肃处理。

5.5 做好物质储备,保障经费支持

各级卫生行政部门合理安排疾病预防控制和卫生应急工作经费,做好各类应急物资储备,包括防护用品应急预防性药物抗病毒治疗和对症治疗药品消杀药械检测试剂等物资。

6 附件

1人感染高致病性禽流感流行病学调查方案

2人感染高致病性禽流感标本采集及实验室检测技术方案

3人感染高致病性禽流感应急监测方案

4禽流感密切接触者判定标准和处理原则

5人禽流感消毒院内感染控制和个人防护技术方案

6人禽流感诊疗方案(2005版修订版)

附件1 人感染高致病性禽流感流行病学调查方案

为做好人感染高致病性禽流感(以下简称“人禽流感”)疫情的流行病学调查,预防和控制人禽流感病例的发生传播,特制定本方案。

1 调查目的

1.1调查可能的传染源传播途径及影响因素,为疫情的预防控制提供科学依据。

1.2 发现和追踪病死禽类及人禽流感病例的密切接触者。

1.3 发现人传人的线索,并寻找其证据,为及时做好流感大流行应对准备提供依据。

2 组织与准备

2.1 启动条件

卫生行政部门或疾病预防控制机构通过监测系统报告群众反映媒体报道疫情通报等途径获知本辖区内出现下列情况时,应及时开展流行病学调查:

(1)发生经省级及以上农业部门证实的禽流感疫情。

(2)发现人禽流感预警病例。

(3)发现人禽流感疑似确诊病例。

(4)发现其他需要排除人禽流感的病例或需要开展调查的相关情况。

2.2 组织及实施

2.2.1县级卫生部门县级卫生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导;县级疾病预防控制机构负责开展禽流感疫情流行病学调查,应在接到疫情报告后2小时内开展现场流行病学调查,及时采取相应预防控制措施,并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。根据需要,可请求上级部门给予技术支持和指导。

2.2.2市级及以上卫生部门市级及以上卫生行政部门可根据实际情况决定是否派遣调查组前往疫情发生地进行调查;市级及以上疾病预防控制机构可应邀或受同级卫生行政部门派遣前往疫区指导当地疾病预防控制机构开展流行病学调查。

2.3 调查准备

调查单位应迅速成立现场调查组,制定流行病学调查计划,明确调查目的调查组人员组成,确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有关领导流行病学工作者临床医生消毒人员实验室工作人员其它相关人员等。

3 调查内容和方法

3.1背景资料收集

3.1.1当地地理气象人口等资料的收集

通过查阅资料咨询当地相关部门等方法了解当地的地理状况(如地理位置流域海拔高度地形地貌植被湖泊河流交通状况等)气象资料(如年均气温年均月气温年均降雨量年均月降雨量年均湿度当年月均气温及月均降雨量及月均湿度等)农林业(土地使用农业种植养殖业野生动物候鸟迁徙情况等)人口资料(最新的人口总数年龄别构成流动人口数)社会经济发展指标(如国民经济总产值人均产值医院数量及床位数学校数量等)其它相关资料如特殊风俗及生活习惯等。

3.1.2历史及横断面相关资料调查

通过查阅疾病预防控制机构及医院相关资料,了解当地(以县为单位)一年内的流感样病例不明原因肺炎突发公共卫生事件的发生情况和主要传染病种类及发病情况,了解当地一年内的流感疫苗接种情况(接种疫苗型别覆盖率主要接种范围及对象接种疫苗数量等)。

3.2 动物疫情调查

3.2.1动物养殖及禽流感疫情情况

向省级农林部门及当地的农林部门了解当地禽类养殖业情况(包括家禽种类数量密度免疫状况等)历史上的禽流感疫情(是否发生疫情发生地诊断情况动物类型病原型别以及疫情发生处理情况等)当年的动物禽流感疫情(是否发生疫情发生地及疫区范围诊断情况动物类型病原型别发生经过及处理情况等)动物尤其是禽类异常死亡情况候鸟迁徙情况及禽流感监测情况等。

3.2.2当地禽类交易情况

调查当地及周围的农贸市场尤其是活禽交易市场情况。对市场内的活禽及禽类制品经营者进行调查登记,了解货物来源加工及交易方式现场屠宰防护情况近期是否有异常表现等情况。

3.2.3当地动物饲养及动物疫情情况

参见病例的流行病学调查内容。

3.3 病例搜索

疾病预防控制专业人员乡村医生等在当地主要医疗机构采用查看门诊日志和住院病历等临床资料入户调查等方式主动搜索不明原因肺炎病例不明原因死亡病例。对搜索出的病例进行随访筛查,直至排除人禽流感。

3.4 病例的流行病学调查和标本的采集

对于搜索和报告的不明原因肺炎病例人禽流感预警病例人禽流感疑似病例人禽流感医学观察病例等应及时开展流行病学调查和标本的采集。调查内容包括:病例基本情况发病经过和就诊情况临床表现实验室检查诊断和转归情况居住地及家庭背景个人暴露史密切接触者情况等。

3.4.1临床资料

通过查阅病历及化验记录询问诊治医生等方法,详细了解病例的临床表现实验室检查结果治疗进展等情况。

3.4.2病例所在地基本情况

(1)环境情况:通过现场调查了解病例居住地地理位置人口资料社区环境交通状况经济水平卫生状况等情况。

(2)动物饲养情况:通过农业部门了解病例居住地所有养殖场及住户进行动物及家禽饲养情况调查,了解家禽种类饲养方式饲养规模禽流感疫苗免疫接种禽类交易情况等。

(3)动物疫情情况:向当地农业林业部门了解当地动物疫情监测结果,特别是禽类的异常死亡情况。通过向兽医询问入户调查的方式了解病例居住地一年内是否有家禽异常死亡情况,重点掌握近期内(6个月内,尤其是近1-2个月)发生禽流感或禽鸟类发病(死亡)情况(发生时间动物发病表现发病及死亡的动物种类死亡数量诊断结论及依据处置情况等)。

3.4.3 病例家庭及家居环境情况

通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况家庭居住位置家居环境家禽及家畜饲养情况病死家禽及家畜情况。

3.4.4 病例发病前活动范围及暴露史

(1)发病前7天内与人禽流感病例的接触情况:接触时间接触方式接触频率接触地点接触时采取防护措施情况等。

(2)发病前7天内与病死禽的接触及防护情况:饲养贩卖屠宰捕杀加工处理病(死)禽,直接接触病(死)禽及其排泄物分泌物等。

(3)发病前7天内有无其它接触可疑禽流感病毒污染物(如实验室污染)的情况。

(4)当病例无上述三项接触史时,重点调查其发病前7天内的活动情况,以了解其可能的环境暴露情况,如是否到过禽流感疫区或曾出现病(死)禽的地区旅行,是否到过农贸市场及动物养殖场所等。

3.4.5病例发病后的活动范围及密切接触者

确定病例发病后的详细活动范围,追踪密切接触者。

3.5高危人群的调查

3.5.1通过现场调查及向农业工商等部门了解情况等方式,掌握动物禽流感疫情,重点了解人禽流感疫情发生地的禽类养殖场禽类散养户屠宰场禽类批发及交易市场公园禽鸟类养殖场所的禽类饲养捕捉屠宰活禽储藏运输人员禽类交易及经营人员以及宠物鸟类的养殖人员,并了解曾滞留禽类养殖屠宰场所时间较长的人员情况。

3.5.2向动物研究专业机构了解专业从事禽类研究及监测人员情况。

3.5.3现场流行病学调查人员根据现场调查情况确定有潜在高危行为的人员。

3.6密切接触者的调查及处理(详见附件4)

3.7聚集性人禽流感病例

3.7.1聚集性病例定义以疫点为单位出现2例及以上人禽流感病例。

3.7.2聚集性病例的调查

从病例间的接触地点接触时间接触方式等方面了解病例间是否存在人传染人的可能性。

3.8其它相关调查及研究

3.8.1人禽流感感染因素研究

为探索人禽流感的危险因素,分析可能的感染方式感染途径及影响因素,开展人禽流感的病例对照研究。调查内容可参考流行病学调查表。

3.8.2血清流行病学调查

对不同暴露机会暴露方式暴露时间及频次的人群开展血清流行病学调查,以了解是否存在轻型感染及隐性感染病例。

4资料的分析总结和利用

4.1在疫情调查处理进程中或结束后,应及时对流行病学资料进行整理分析,撰写流行病学调查报告,并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。

4.2在疫情调查结束后,各省级疾病预防控制机构将人禽流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。

4.3流行病学调查原始资料汇总分析结果调查报告及时整理归档。

附表1 流行病学调查表

一病例的发现/报告情况

1.病例的首次发现单位(具体到科室):1.1联系方式: (1)电话: (2)传真: (3)E-mail: 1.2发现时间: 年月日时分2.首次报告单位:2.1接到报告单位:2.2报告方式: 电话传真 E-mail 网络直报其它2.3报告时间: 年月日时分2.4报告疾病名称:3.首次报告时,是否进行网络直报: 是否3.1若进行网络直报,报告单位为:3.2报告时间: 年月日时分3.3 报告疾病名称:

二病例一般情况

1.病例姓名: 家长姓名(若是儿童,请填写):2.性别: 男女 3.民族:4.出生日期: 年月日(如出生日期不详,则实足年龄:岁或月)5.身份证号码:(或家长身份证号码)6.户籍: 省市县(区) 乡(街道) 村(栋) 组(单元) 号7.现住址: 省市县(区) 乡(街道) 村(栋) 组(单元) 号8.学习或工作单位: 9.联系电话:(1)手机: (2)家庭电话: (3)其它联系人电话:10.职业: 幼托儿童散居儿童学生教师保育保姆餐饮业商业服务工人民工农民牧民渔(船)民干部职员离退人员家务待业医疗机构工作人员其他

三病例的发病与就诊经过

1.发病日期:年月日2.发病地点: 家中单位其他3.前往医疗机构就诊前,是否自行服药: 是否不知道3.1若自行服药,则服药种类:4.请填写以下就诊情况:

就诊次数就诊单位就诊日期治疗天数诊断结果是否隔离入住院时间门诊/住院病历号转归

第1次

第2次

第3次

第4次

第5次

第6次

四病例的临床表现

1.首发症状(描述):2.流感样表现:发热:体温(范围) ℃ 持续时间: 寒战咳嗽咳痰咽痛头痛鼻塞流涕肌肉酸痛关节酸痛乏力胸闷气促呼吸困难腹泻结膜炎3.其它临床表现(描述):

五病例居住环境及暴露情况

1.病例居住地点(村庄/居民楼)周围环境描述:2.病例居住地点(村庄/居民楼)周围3公里内是否有: 活禽市场农贸市场饲养场天然湖泊人工湖河流小溪湿地沼泽均无其它3.是否能见到候鸟或野禽: 经常见到偶然见到从未见过不知道其它4.近期是否有死亡候鸟或野禽: 是否不知道4.1若有,常见地点:4.2候鸟或野禽最近死亡时间:年月日5.病例居住地点(村庄/居民区)动物饲养或病死情况: 有无

养殖场名称动物种类饲养数量病/死数量病/死时间处理方式处理时间参与处理人员数量

6.家禽饲养户人员情况:

总户数总人口数常驻人口饲养家禽户数饲养家禽户人口数病死家禽户数病死家禽户人口数异常表现人数(流感样病例/发热性疾病等)

7.若居住地有养殖场,则:

养殖场名称饲养动物种类及数量病/死动物种类及数量

8.农业部门是否已经证实死亡家禽死于H5N1型禽流感:是否证实中不知道8.1 农业部门H5N1型禽流感病毒分离或PCR情况:

分离(PCR)阳性标本类型采集地点采集时间分离时间分离单位

9.当地环境是否已经进行彻底消毒: 是否不知道9.1 若已经彻底消毒,则时间为: 年月日10.有病死动物后,当地有无流感样/发热/不明原因死亡病例等: 有无不知道10.1若有,则填写以下表

病例姓名性别年龄临床表现发病/死亡时间有无接触及时间备注

六病例家居环境情况

1.描述病例家庭位置(位置/附近水源等情况):2.病例家庭: 围墙院落半封闭院落敞开式院落其它3.病人家居住房类型: 平房独立楼房公寓其它4.房屋地板类型: 瓷砖木地板土地其它5.多长时间打扫一次房间: 6.家中厨房菜板使用: 生肉/熟食加工分开生肉/熟食混用 6.1若混用菜板,则加工完生肉类后: 每次均清洗偶尔清洗1次从不清洗7.家庭成员的禽流感知识知晓情况: 明白听说过从不知道其它7.1 若明白,则知识来于: 电视报纸广播宣传单入户宣传其它8.家中禽类饲养情况:

动物种类饲养数量饲养时间活动范围动物粪便可见范围

仅圈内院内卧室内厨房厕所院外其它圈内院内卧室厨房厕所

9.家禽圈位置,描述与病例居住房间关系:室外厕所内厨房内人居住房间无人居住房间单独禽舍其他10.近期内病例家中病死动物情况:

动物种类饲养数量病死数量发病/死亡时间死亡原因处理方式

11.农业部门是否证实病死动物死于H5N1型禽流感: 是否不知道11.1 环境/病死禽畜采样情况:

采样种类采样时间采样地点采样份数检测结果检测单位

12.家庭环境是否进行彻底消毒: 是否不知道12.1 若已经彻底消毒,则时间为: 年/月/日13.病例家庭成员及与病死动物接触方式:

序号姓名性别年龄发病与否接触病死动物种类接触病死动物方式

1 饲养打扫禽舍宰杀烹饪食用无

2 饲养打扫禽舍宰杀烹饪食用无

3 饲养打扫禽舍宰杀烹饪食用无

4 饲养打扫禽舍宰杀烹饪食用无

5 饲养打扫禽舍宰杀烹饪食用无

七病例生活习惯既往健康史

1.饭前洗手: 每次均洗手偶尔洗手从不洗手其它2.是否抽烟:是否 3.1若抽烟,每天几支:1-4支 5-9支 10-20支 20支以上4.是否有慢性疾病,若有(医生已经诊断,可多选) 哮喘慢性支气管炎其它慢性肺部疾病冠心病糖尿病肾病免疫缺陷其它慢性疾病:5.一年内是否接种流感疫苗: 是否5.1如有,最后一次接种日期: //日6.是否曾注射免疫球蛋白: 是否记不清6.1如有,最后一次接种日期://日

八病例发病前的暴露情况

1.病前2周内是否接触禽类及其它动物: 是否不知道1.1 若接触,则接触动物种类: 鸡鸭鹅野禽其它1.2 接触方式: 饲养打扫清洗禽舍接触动物分泌物购买加工生鲜禽肉职业运输收集或运输禽类粪便收集或卖鸡蛋清洗禽毛买卖活禽宰杀禽类食用处理/掩埋禽类1.3 接触时间:1.4接触家禽后是否洗手:每次均洗偶尔洗一次从不洗手1.5若未接触过禽类及其它动物,是否在病前2周内到过:饲养场农贸市场河/湖/塘边湿地公园其它2.病前2周内是否接触病死禽类: 是否不知道2.1若接触,则接触种类:鸡鸭鹅野禽未接触不清楚其它2.2若接触,则接触方式: 宰杀加工病死动物接触病死禽排泄物接触病死禽分泌物直接接触病死禽食用病死禽肉其它2.3 接触时间:2.4 若食用病死禽肉,则所食用时是否熟透: 是否不知道3.病前2周内,若参与宰杀加工病死禽类,则主要方式: 捕捉或固定病死禽类烫洗死禽拔除禽毛接触死禽血液清洗/接触死禽内脏刀切病死禽肉清洗处理禽肉3.1 接触病死禽期间,手部伤口情况: 无伤口未愈合旧伤口处理过程造成伤口3.2处理病死禽类时是否采取防护措施及其它预防措施: 带手套穿防护鞋带口罩服用抗病毒药物无任何防护措施3.3处理病死禽后是否洗手:每次均洗偶尔洗一次从不洗手其它4.发病前2周内是否与其它发热病人有所接触: 是否不知道4.1 若接触过,则填写下表:

病例姓名发病时间临床表现诊断最后接触时间接触方式及频率接触地点

4.2若在医院接触病人,则与病人接触时是否戴口罩: 是否 4.3若看望病人,看望病人后是否洗手: 是否5.发病前2周内,是否到过禽流感病毒学实验室: 是否 5.1若曾到过实验室,是否进行防护: 是否6.病例旅行史(发病前2周内):

旅行起始地旅行时间旅行目的地发病地点以外所到地区情况

九密切接触者情况(具体见附件4中的表2)

姓名性别与患者关系联系电话

十实验室检查

1.血常规:第1次检查:月日,WBC: ×109/L;N %;L % 检测单位:第2次检查:月日,WBC: ×109/L;N %;L % 检测单位:第3次检查:月日,WBC: ×109/L;N %;L % 检测单位:2.X线检查:第1次检查:月日结果: 检测单位: 第2次检查:月日结果: 检测单位: 第3次检查:月日结果: 检测单位: 3.CT检查第1次检查:月日结果: 检测单位: 第2次检查:月日结果: 检测单位:4.病原学和血清学检查:

标本类型采集时间采集时间检测方法/检测结果/检测单位/检测时间

十一转归与最终诊断情况

1.最终诊断:确诊病例疑似病例临床诊断病例排除(病名: )2.诊断单位:3.转归: 痊愈死亡其他 3.1若痊愈,出院日期: 月日3.2若死亡,死亡日期: 月日死亡原因:

十二调查小结

调查单位: 调查时间:月日-月日调查者签名:

附表2 农贸市场交易市场相关情况调查表

一市场一般情况调查1.市场名称:2.市场地址:3.市场环境(描述):4.管理人员电话:(1)电话 (2)传真 5.市场形式: 全天候封闭式全天候露天式晨市定期会其它6.禽类交易情况: 活禽交易活禽现场宰杀生鲜禽肉交易鸡蛋交易生猪交易生猪肉交易其它7.若有禽类交易,则主要种类: 活鸡生鸡肉活鸡宰杀活鸭鹅鸽子其它8.市场固定摊贩人数:9.市场流动摊贩人数:二市场内摊贩情况调查

姓名性别年龄经营时间经营种类及方式进货来源血液采集异常表现备注

附件2 人感染高致病性禽流感标本采集及实验室检测技术方案

为及时科学地采集和运送人禽流感病例或疑似污染环境等各种类型的标本,规范实验室检测程序和检测方法,提高检测质量,明确诊断或开展相关科学研究,特制定本方案。

1 采集对象

1.1 人禽流感医学观察病例疑似病例临床诊断病例及需要进一步研究的确诊病例。

1.2 其它需要进行人禽流感诊断或排除者。

1.3 需要采集的环境标本。

2 采集要求

2.1 从事人禽流感检测标本采集的技术人员必须经过生物安全培训和具备相应的实验技能。在标本采集过程中,采样人员参照(附件5)规定的防护措施进行安全防护。

2.2 住院病例的标本由所在医院医护人员在当地疾病预防控制机构专业人员指导下采集。

2.3 标本采集具体种类和数量由现场工作组确定。

2.4 密切接触者标本由当地疾病预防控制机构负责采集。

2.5 根据实验室检测工作的需要,结合病程再次采样。

3 标本种类

每个病例应尽可能同时采集上下呼吸道标本;需要排除人禽流

感的死亡病例则依据《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》(中华人民共和国卫生部令第43号)的规定采集尸体标本,没有条件进行尸体解剖的,可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集肺组织标本。

3.1 上呼吸道标本:包括咽拭子鼻拭子鼻咽抽取物咽漱液深咳痰液。最佳采集时间为发病后3天内。

3.2 下呼吸道标本:包括呼吸道抽取物支气管灌洗液肺组织活检标本。

3.3 尸检标本:病人死亡后应依法尽早进行解剖,在严格按照生物安全防护的条件下,进行尸检,主要采集肺气管组织标本,条件允许下也可采集肝肾脾心脏脑淋巴结等组织标本。

3.4 血清标本:每一病例必须采集血清标本,须采集急性期恢复期双份血清。第一份血清应尽早(最好在发病后7天内)采集,第二份血清应在发病后第3-4周采集。采集量要求5ml,以空腹血为佳,建议使用真空采血管。

3.5 其它标本:如果病例有腹泻症状,可在发病后采集粪便标本;有胸水者可采集胸水标本。

4 标本采集方法

4.1 咽拭子:用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,将拭子头浸入含3ml采样液的管中,尾部弃去,旋紧管盖。

4.2 鼻拭子:将1根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处,停留片刻后缓慢转动退出。取另一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子以同样的方法采集另一侧鼻孔。上述两根拭子浸入同一含3ml采样液的管中,尾部弃去,旋紧管盖。

4.3 鼻咽抽取物或呼吸道抽取物:用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。

将收集器头部插入鼻腔或气管,接通负压,旋转收集器头部并缓慢退出,收集抽取的粘液,并用3ml采样液冲洗收集器1次(亦可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集器)。

4.4 咽漱液:用10ml不含抗菌素的采样液漱口。漱口时让患者头部微后仰,发“噢”声,让洗液在咽部转动。然后将咽漱液收集于50ml无菌的螺口塑料管中。无条件的可用平皿或烧杯收集咽漱液并转入10ml螺口采样管中。

4.5 深咳痰液:要求病人深咳后,将咳出的痰液收集于50ml含3ml采样液的螺口塑料管中。

4.6 呼吸道灌洗液:将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管(约30cm深处),注入5ml生理盐水,接通负压,旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液,并用采样液涮洗收集器1次(亦可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集)。

4.7 胸水:在B超定位下进行胸腔穿刺,抽取胸水5ml,置于无菌的塑料螺口管中。

4.8 肺组织活检标本:在超声或X线定位下,经皮穿刺取肺组织活检标本,置于含3ml采样液的塑料螺口管中。

4.9 尸检标本:每一采集部位分别使用不同消毒器械,以防交叉污染;每种组织应多部位取材,各部位应取20-50g,淋巴结取2个。

4.10 粪便标本:采集5-10g粪便置于含5-10ml采样液无菌螺口管中,严格密封。

4.11 血清标本:用真空负压采血管采集血液标本5ml,室温静置30分钟,1500-2000rpm离心10分钟,收集血清于2ml无菌螺口塑料管中。

注:常用的采样液配方为:pH 7.4-7.6的Hanks氏液或MEM/DMEM液。在采样液中需加入抗菌素,可用青霉素(终浓度为100U/ml)庆大霉素(终浓度为1mg/ml)和抗真菌药物(终浓度为 2µg/ml)。

5 标本包装

标本采集后在生物安全Ⅱ级实验室生物安全柜内分装成一式三份(分装标本的生物安全柜不能用于提取核酸)。一份当地检测用,一份送中国疾病预防控制中心检测,一份保存以备复核。

5.1 所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈耐冷冻的塑料管里,拧紧。容器外注明样本编号种类姓名及采样日期。

5.2 将密闭后的标本放入大小合适的塑料袋内密封,每袋装一份标本。

5.3 标本有关信息填写“疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例标本送检单”见《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例标本送检接收检测和结果报告反馈工作流程》(中疾控疾发[2005]526号),用另一塑料袋密封。

6 标本保存

用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快进行检测,24小时内能检测的标本可置于4℃保存,24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存。如无-70℃保存条件,则于-20℃冰箱暂存。血清可在4℃存放3天-20℃以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。标本应设立专库或专柜单独保存。

7 标本送检

7.1 上送标本

检测结果阳性或可疑的原始标本或分离物应及时送中国疾病预防控制中心复核和进一步检测;省级疾病预防控制机构实验室检测阴性,且有明确流行病学证据的病例的标本送中国疾病预防控制中心进一步检测。

7.2 标本运送的生物安全要求

按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》(国务院424号令)和《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》(中华人民共和国卫生部第45号令)等有关规定执行。

7.3 标本送检的程序

各省(区市)需要向中国疾病预防控制中心送检标本时,应事先与中国疾病预防控制中心疾病控制与应急处理办公室联系。具体要求见《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》(中华人民共和国卫生部第45号令)《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例标本送检接收检测和结果报告反馈工作流程》(中疾控疾发[2005]526号)。

8 实验室生物安全

从事人禽流感检测的技术人员必须经过生物安全培训和具备相应的实验技能,在检测的过程中必须采取生物安全Ⅲ级防护。不同的标本检测生物安全级别要求如下。

8.1 标本的分装和核酸提取在生物安全Ⅱ级实验室的生物安全柜内进行,病毒培养物的核酸提取必须在生物安全Ⅲ级实验室的生物安全柜内进行。

8.2 标本的抗原快速检测在生物安全Ⅱ级实验室的生物安全柜内进行。

8.3 人禽流感病毒的分离鉴定必须在生物安全Ⅲ级实验室里进行。

8.4 采用灭活抗原进行血凝抑制试验检测血清抗体时,要求在生物安全Ⅱ级实验室内操作。采用微量中和试验进行血清抗体检测必须在生物安全Ⅲ级实验室操作。

8.5 阳性标本和分离物的保存及销毁应按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》(国务院第424号令)执行。

9 标本的实验室检测

9.1 核酸检测:方法包括RT-PCR和Real-Time PCR,建议使用国家流感中心或世界卫生组织推荐的引物和探针。

9.2 抗原快速检测方法包括ELISA法和金标法,本方法仅具参考价值,不作为诊断依据。

9.3 病毒分离及鉴定:采用SPF鸡胚和MDCK细胞分离方法。病毒的鉴定采用血凝抑制试验神经氨酸酶抑制试验或序列测定。

9.4 血清学检测:方法包括微量中和试验血凝抑制试验单扩溶血试验。

以上实验室检测方法详见《全国流感/人感染高致病性禽流感监测实施方案》。

10 检测结果的判断和报告

10.1 各检测项目阳性报告

10.1.1 H5基因核酸检测:A型特异性引物能够扩增出预期大小的产物,两对H5亚型特异性引物都能够扩增出预期大小的产物。

10.1.2 抗原快速检测:按照试剂盒说明书进行检测,结果判断为阳性。

10.1.3 病毒分离及鉴定:分离出病毒,并经鉴定为H5亚型或H5N1亚型。

10.1.4 血清学检测:双份血清抗体滴度4倍或以上增高有诊断意义。

10.2 各检测项目阴性报告

10.2.1 H5基因核酸检测: 两对H5亚型特异性引物均不能够扩增出预期大小的产物。

10.2.2 抗原快速检测:按照试剂盒说明书进行检测,结果判断为阴性。

10.2.3 病毒分离:培养物红细胞凝集试验阴性。

10.2.4 血清学检测:血清抗体滴度<1:20为阴性。

10.3 H5基因核酸检测不一致

两对H5亚型特异性引物扩增出的产物检测结果不一致时,则对阳性扩增产物进行测序,如果为H5N1病毒序列,则判断为阳性。

标本检测结果有关信息填写“人感染高致病性禽流感标本检测结果反馈表”(具体见《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例标本送检接收检测和结果报告反馈工作流程》中疾控疾发[2005]526号)。

11 实验室检测流程

应采集人禽流感检测对象上呼吸道标本和下呼吸道标本进行禽流感病毒的核酸检测和病毒分离,同时要采集病例的急性期和恢复期血清标本进行H5N1亚型特异性抗体检测。

原则上,先由省级及以下疾病预防控制机构进行初步检测,阳性标本送中国疾病预防控制中心复核;省级疾病预防控制机构实验室检测阴性,且有明确流行病学证据的病例标本送中国疾病预防控制中心进一步检测。

省级疾病预防控制机构不具备检测条件的,送中国疾病预防控制中心或邻近具备相应条件和资格认证的省级疾病预防控制机构进行检测。

具体步骤见人感染高致病性禽流感标本实验室检测流程图。

12 人禽流感实验室检测职责

12.1 中国疾病预防控制中心职责

12.1.1 对省级以及其它人禽流感检测实验室的检测结果进行复核,并对上送的标本做进一步检测。

12.1.2 对不具备禽流感病毒核酸检测病毒分离条件的省级上送的标本进行检测。

12.1.3 对需做微量中和实验的血清标本进行微量中和试验。

12.1.4 对分离到的禽流感病毒株做抗原及基因分析。

12.1.5 及时向送检标本的机构反馈检测结果。

12.1.6 对省级疾病预防控制机构实验室人员进行实验室技术和生物安全培训。

12.1.7 对省级疾病预防控制机构实验室提供技术和试剂支持并进行质量控制。

12.1.8 对省级疾病预防控制机构的实验室检测和生物安全工作进行督导。

12.2 省级疾病预防控制机构职责

12.2.1 对辖区内人禽流感标本的采集工作提供技术指导和物质支持,必要时直接参与标本的采集。

12.2.2 按照生物安全要求,对采集到的标本进行禽流感病毒的核酸检测血清学检测和抗原检测。获得国家认证的生物安全Ⅲ级实验室才可开展病毒分离和微量中和试验。

12.2.3 按照生物安全要求妥善保存原始标本或禽流感病毒株。

12.2.4 符合上送条件的标本或毒株按规定及时送中国疾病预防控制中心。

12.2.5 及时向中国疾病预防控制中心上报人禽流感检测的相关信息。

12.2.6 及时向送检标本的机构反馈检测结果。

12.2.7 根据疫情的发展和工作需要,向中国疾病预防控制中心申请指定辖区内符合要求的国家级流感网络实验室开展相应的人禽流感检测工作。

附件3 人感染高致病性禽流感应急监测方案

1 监测目的

早发现早报告人感染高致病性禽流感病例,及时有效地采取防控措施,预防可能出现的人感染高致病性禽流感疫情传播和蔓延。

2监测启动条件

相关地区若发生以下情况之一,应立即启动人感染高致病性禽流感应急监测工作。

2.1由省级农业部门确认发生动物高致病性禽流感疫情。

2.2毗邻接壤国家或地区发生动物高致病性禽流感或人感染高致病性禽流感疫情。

2.3出现人感染高致病性禽流感病例(包括医学观察病例疑似病例临床诊断病例确诊病例)。

3监测范围的确定

3.1发生动物高致病性禽流感疫情

3.1.1在当地农业部门划定的动物疫区范围所涉及的县(市区)开展应急监测工作。

3.1.2若某县(市区)的动物疫情发生在边界乡镇,则在与其边境相邻的其它县(市区)开展应急监测工作。毗邻接壤国家在边境地区发生动物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情,在与其边境相邻的县(市区)开展应急监测工作。

3.2出现人感染高致病性禽流感病例

3.2.1发生人感染高致病性禽流感病例的县(市区)启动应急监测。

3.2.2若发现的人感染高致病性禽流感病例为输入病例,则病例的原发县(市区)应同时启动应急监测。

3.2.3发生实验室污染引起的人感染高致病性禽流感病例,则病例所在实验室及县(市区)应同时启动应急监测。

4 监测对象

监测范围内的发热(体温≥38℃)伴流感样症状病例及密切接触者。

5 监测时限

5.1 发生动物疫情的地区,应急监测开始于农业部门发现疫情之日;止于农业部门解除封锁后7天。

5.2 没有动物疫情,但出现人间病例时,应急监测始于卫生部门发现疫情之日,止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日。

6 监测方法

6.1病例的发现

6.1.1被动监测在应急监测期间,监测县(市区)内的各级医疗机构对前来就诊的发热伴流感样症状的病例进行登记和报告。

6.1.2主动监测

(1)监测县(市区)疾病预防控制中心对上报的发热伴流感样病例进行追踪和排查,每日将进展情况逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部(见表2)。

(2)监测县(市区)疾病预防控制中心入户搜索排查居民中是否有发热伴流感样症状的病例,每日将搜索排查结果逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部,并将病例送往医院治疗。

(3)监测县(市区)疾病预防控制中心每日上报密切接触者医学观察表按(附件4)执行。

(4)上述病例若发展为不明原因肺炎,按不明原因肺炎监测方案执行;若发展为人禽流感疑似病例,则按(附件1)执行。

6.2 病例的流行病学调查标本采集与检测

县(市区)级疾病预防控制中心应在接到报告后2小时内对流感样病例进行详细的流行病学个案调查(附件1)。必须按照相关要求和标准采集病例相关标本。

采集上下呼吸道标本进行禽流感病毒的核酸检测和病毒分离,同时要采集病例的急性期和恢复期血清标本进行A(H5N1)亚型特异的抗体检测。

原则上,先由省级及以下疾控机构进行初步检测,阳性标本送中国疾病预防控制中心复核。省级疾控机构不具备检测条件的,送中国疾病预防控制中心或邻近具备相应条件和资格认证的省级疾控机构进行检测。同时各地要根据卫生部或中国疾病预防控制中心的要求,及时报告病例的有关流行病学和临床资料,应在24小时内将相关标本送上级疾控机构。

标本的采集种类时间运送保存和检测具体内容,参见(附件2)《人感染高致病性禽流感标本采集和实验室检测技术方案》和《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》。

6.3报告与反馈

开展应急监测期间,监测范围内各级各类医疗卫生机构填写《人感染高致病性禽流感应急监测报告卡》(见表1),并登陆“中国流感/人感染高致病性禽流感监测信息系统”进行报告,同时电话报告当地卫生行政部门和上级疾控机构。没有条件实行网络直报的,用电话和传真方式将《人感染高致病性禽流感应急监测报告卡》上报县级疾病预防控制机构,由县级疾控机构进行网络直报。疾病预防控制机构接到报告后,立即开展追踪排查工作,并将结果填写到(表2)中,每日以电子邮件或传真方式逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部。省级或国家级的检测诊断结果及时逐级反馈,疾病预防控制机构根据反馈结果,及时更正病例的转归情况。

7职责与分工

7.1各级卫生行政部门职责

各级卫生行政部门负责对当地监测工作的组织领导,并根据疫情分析结果,适时加强或调整防治力量及人员,并督促落实。

7.2各级疾病预防控制中心职责

7.2.1中国疾病控制预防中心制订全国监测方案;负责监测工作的组织督导协调及评估;负责全国监测资料的汇总分析,并及时上报反馈;进行技术指导和开展专业培训,必要时进行现场调查;开展实验室检测工作(具体职责参见附件2相关内容)。

7.2.2省级疾病预防控制中心负责本省监测资料的收集汇总分析,并及时上报反馈;对监测工作进行督导指导;进行主动监测,必要时进行现场调查;开展技术培训和实验室检测工作(具体职责参见附件2相关内容)。

7.2.3市级疾病预防控制中心负责本地区监测资料的收集汇总分析,并及时反馈及上报信息;对监测工作进行督导指导,必要时进行现场调查;开展技术培训。

7.2.4县级疾病预防控制中心具体承担病例的流行病学调查随访,标本(病例鼻咽拭子血清及环境动物标本等)的采集和运送;开展主动监测;负责当地资料的收集汇总分析,并及时上报信息。

7.3医疗机构职责

各级各类医院诊所等医疗机构负责病例的发现及报告工作,协助县(市区)级疾病预防控制中心进行流行病学调查及标本采集工作,对全体医护人员进行防治知识培训(尤其是传染病防治法及传染病相关知识的培训)。

8 监测系统督导和评价

各级卫生行政部门应组织专家督导检查本辖区内的应急监测工作,评估监测的质量,发现问题及时纠正。可根据评价结果对应急监测进行必要的调整,注重新技术在监测中的应用。

督导和评估内容:密切接触者管理;登记的完整性和随访情况;发热伴流感样症状病人的登记和流调的及时性;现场工作质量与监测资料分析及上报的准确性与及时性;标本采集和运送情况。

9 保障

9.1人员准备及培训

各级疾病预防控制中心应建立应急反应队伍。参加监测工作的各单位应加强对各级医疗卫生和防疫人员的培训和教育,明确监测要求,包括病例定义报告调查标本采集等程序与要求,明确各部门和人员的职责,特别是加强对儿科感染性疾病科呼吸内科防保科医务人员的培训工作,以保证按要求报告疑似病例。

9.2督导检查

上级部门定期对下级监测点进行督导检查,进行质量控制,发现问题及时解决。每年召开一次监测工作总结会,总结经验,分析监测工作中的问题,交流监测资料及所开展研究工作的结果,以促进防治工作的开展。

9.3实验室监测网络

由中国疾病预防控制中心病毒病所流感中心牵头,全国各省级疾病预防控制中心及具备一定条件的地(市)级疾病预防控制中心实验室组成监测网络实验室。由病毒病控制所负责诊断试剂的研制推荐标准化,诊断复核疑难病例,鉴定各地分离的病毒毒株。网络实验室应做到检测试剂标准化信息传递快速化,定期由上级单位对专业人员进行技术培训。

9.4后勤保障

各级疾病预防控制中心应准备好控制疫情所需的器械消杀药品诊断试剂疫苗等物资。

表1 人感染高致病性禽流感应急监测报告卡

(发热伴流感样症状的病例)

1 基本情况

患者姓名: (患儿家长姓名: )

身份证号:

性别:男女

出生日期: 年月日(如出生日期不详,实足年龄: 年龄单位:岁月天)

工作单位: 联系电话:

病人属于: 本县区本市其他县区本省其它地市外省港澳台外籍

现住址(详填): 省市县(区) 乡(镇街道) 村 (门牌号)

职业: 幼托儿童散居儿童学生(大中小学) 教师保育员及保姆

餐饮食品业商业服务医务人员工人民工农民牧民

渔(船)民干部职员离退人员家务及待业其他不详

2 临床表现

发病日期: 年月日

诊断日期: 年月日

死亡日期(如病例死亡): 年月日

首发症状(描述):

发热: 有,体温(最高) ℃ 无

鼻塞: 有无头痛: 有无咳嗽: 有无

气促: 有无呼吸困难: 有无

血常规: 年月日 WBC: ×109/L;N ;L

年月日 WBC: ×109/L;N ;L

胸部X线检查: 年月日结果描述:

年月日结果描述:

3 流行病学史

3.1发病前7天内接触过病死禽(包括家禽野生水禽和侯鸟),或其排泄物分泌物,或其排泄物分泌物污染的环境:

是否不知道

3.2 发病前7天内与疑似或确诊病例共同生活居住,或护理过病例:

是否不知道

3.3发病前7天内,在出现异常死禽的地区居住生活工作过:

是否不知道

3.4高危职业史包括饲养贩卖屠宰加工诊治家禽的职业人员:

是否不知道

3.5 可能暴露于动物和人感染高致病性禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员:

是否不知道

3.6 未采取严格的个人防护措施,处置动物高致病性禽流感疫情的人员:

是否不知道

3.7 未采取严格的个人防护措施,接触人感染高致病性禽流感疑似或确诊病例的医务人员

是否不知道

报告单位:

报告医生: 填卡日期: 年月日

表2 人禽流感应急监测报告表

填报单位: 填表日期: 年月日

姓名性别年龄职业住址报告单位追踪情况转归备注

体温临床表现肺部影像学白细胞 H5N1核酸检测治愈好转不明原因肺炎人禽流感死亡

注:1人禽流感应急监测报告表填报的是发热伴流感样症状的病例情况。

2 报告单位:若为医疗机构上报的病例,则填写医疗机构名称;若为入户搜索出的病例,则填写搜索人所在的单位

3 H5N1核酸检测填写阴性/阳性。

附件4 禽流感密切接触者判定标准和处理原则

为及时科学地判定动物禽流感及人禽流感的密切接触者,采取预防措施,控制禽流感在人间的发生和传播,制定如下判定标准和处理原则。

1判定标准

按照以下判定标准对密切接触者进行判定并填写(表1表2)。

1.1 禽流感病(死)禽的密切接触者

(1)在病(死)禽所在地(禽场禽散养户野禽栖息地宠物市场和饲养户及有关屠宰经营单位等)直接从事饲养观察研究捕捉装运贩卖宰杀加工病(死)禽的人员及在这些场所内生活工作过的其他相关人员,在农贸市场内特指那些直接从事贩卖宰杀活禽或病(死)禽的人员及在贩卖宰杀场所生活或工作的其他相关人员。

(2)从事捕杀处理(如处置禽尸体和环境清洁消毒等)工作,但未按相应规范采取防护措施的人员。

(3)直接接触病(死)禽及其排泄物分泌物等的相关人员。

1.2人禽流感病例的密切接触者

与出现症状后的人禽流感疑似病例或确诊病例共同生活居住护理的人员或直接接触过病例呼吸道分泌物排泄物和体液的人员。

1.3现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。

1.4在没有防护措施的条件下,对可能被禽流感病毒污染的物品进行采样处理标本检测等实验室操作或者违反生物安全操作规程的工作人员。

2 密切接触者的调查及追踪

2.1禽流感病死禽类密切接触者

对禽流感病死禽密切接触者入户调查,仔细询问每一个人的接触情况,并登记(表1)。

2.2人禽流感患者的密切接触者

人禽流感患者的密切接触者填写流行病学调查表(表2)。

3 密切接触者的处理原则及措施

3.1处理原则

(1)密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施。

(2)根据密切接触者数量接触程度等可采取集中医学观察或自我医学观察的措施。

(3)观察期限暂定为7天(自最后接触病死禽类及人禽流感患者计算起)。

(4)医学观察开始前,根据确定的观察期限判断实际观察时间。

3.2处理措施

(1)医学观察开始前,卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式,告知被观察对象以下内容:

①人禽流感的临床特点传播途径等相关防治知识。

②负责医学观察的医疗机构联系人联系方式,以便出现相关症状后进行报告。

(2)在医学观察期间不限制医学观察对象的活动,但病(死)禽密切接触者须在疫区范围(疫点周围半径3公里)内活动。被观察对象如需离开疫区,必须得到当地政府的同意后方能离开疫区。

(3)医学观察期间,负责医学观察的医疗机构的专业卫生人员每日对密切接触者测试2次体温,了解其身体健康状况(也可由患者自行测量体温,专业人员每天两次通过电话询问情况),并做好个案登记,县级疾病预防控制机构每日按《禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表》(表4)汇总,录入到“中国流感/人禽流感监测信息系统”中,并报上级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门。

(4)医学观察期间,被观察对象出现发热等异常临床表现的,按照《人感染高致病性禽流感应急监测方案》进行诊断和报告,并按照《人感染高致病性禽流感流行病学调查方案》和《人感染高致病性禽流感标本采集及实验室检测技术方案》进行流行病学调查采样和实验室检测。若发现密切接触者已出现肺炎可疑症状时,应立即通知指定医疗机构派专用车辆将其接入指定医院进行隔离诊治。

(5)根据需要,对密切接触者进行血清流行病学调查,了解是否有人传染人隐性感染或轻型病例并根据其具体接触方式频度时间分析相关影响因素。

(6)对于输入病例的密切接触者,由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构,由来源地负责追踪和调查其密切接触者,处理措施同上。

(7)若病例的密切接触者已离开原地,由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构,由到达地负责追踪调查,处理措施同上。

表1 省市县病死禽类密切接触者流行病学调查一览表第页

调查单位调查人员调查日期年月日

姓名性别年龄职业详细住址病/死禽种类最早暴露时间最后暴露时间暴露频度暴露地点暴露方式备注

注:1暴露地点:包括⑴家中 ⑵工作单位 ⑶市场 ⑷饭店 ⑸公园 ⑹其他

2暴露频率:填写从最早暴露时间到最后暴露时间其间暴露情况,分为⑴每天 ⑵数次(写明日期或日期范围) ⑶仅一次

3暴露方式:⑴饲养 ⑵销售 ⑶购买 ⑷宰杀 ⑸烹饪 ⑹排泄物分泌物 ⑺玩耍 ⑻食用⑼ 其他

4备注:请以家庭为单位,填写密切接触者之间相互关系

姓名性别年龄职业详细住址接触病例类型最早接触时间最后接触时间接触频度接触地点接触方式备注

表2 省市县人禽流感病例的密切接触者流行病学调查一览表第页

调查单位调查人员调查日期年月日

注:1接触病例类型:⑴疑似病例 ⑵确诊病例

2接触地点:包括⑴家中 ⑵医疗机构 ⑶工作单位 ⑷饭店 ⑸公园 ⑹其他

3接触频率:分为⑴每天 ⑵数次(写明日期或日期范围) ⑶仅一次

4接触方式(多选): ⑴共餐 ⑵同室 ⑶同病区 ⑷共用生活用品 ⑸分泌物排泄物等 ⑹诊治护理 ⑺探视 ⑻陪护 ⑼其他

表3 动物禽流感和人禽流感病例密切接触者医学观察记录表

姓名性别年龄住址最后暴露时间医学观察地点暴露类型医学观察开始日期医学观察记录医学观察解除日期

月日月日月日月日月日月日月日

体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状

注:暴露类型:1接触患者 2接触病死禽 3 接触患者+接触病死禽

症状:指咳嗽或咽痛

医学观察地点:包括⑴家中 ⑵医疗机构 ⑶其他

医学观察实施责任人

表4 禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表

疫情事件名称疫情发现日期医学观察开始日期密切接触者出现体温≥38℃伴咳嗽或咽痛等症状最后一名接触者解除医学观察日期

累计观察总人数当日观察解除观察

新增人数正在观察总人数新增人数累计人数新增人数累计人数

合计

填表单位: 省市县(区市) 填表人:

附件5 人禽流感消毒院内感染控制和个人防护技术方案

为规范做好消毒隔离和个人防护等预防控制人禽流感措施,制定本方案。

1现场消毒技术方案

1.1消毒原则

发生疫情后,应及时有效地对污染物品进行消毒处理,采取严格的消毒措施。消毒工作应该由经过培训有现场消毒经验的人员进行,针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法。消毒工作应避免盲目性,如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时,可以不进行消毒处理。

1.1.1仅出现动物禽流感疫情的现场消毒

仅出现动物禽流感疫情时,各级疾病预防控制机构可配合当地农业部门开展现场消毒。现场消毒工作原则上包括以下几个方面:

(1)对禽舍包括死禽和宰杀的家禽禽粪和墙壁地面等进行终末消毒,必要时对禽舍的空气进行消毒。

(2)对划定的动物疫点内病死禽可能污染的物品进行终末消毒。

(3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理,对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒,但应严格进行管理。

(4)对划定的动物疫区内可能污染的物体在出封锁线时进行消毒处理。

1.1.2出现人禽流感疫情的现场消毒

发生人禽流感疫情时,各级疾病预防控制机构配合农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作,还要对发生人禽流感疫情的疫点进行消毒,并按《消毒技术规范》(2002版)进行消毒效果评价,以确保消毒处理有效。收治禽流感病人的医院应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。现场消毒工作包括以下几个方面:

(1)配合农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作,按《消毒技术规范》(2002版)进行消毒效果评价。

(2)对发生人禽流感的疫点疫区进行现场消毒,消毒重点应包括病人的排泄物病人发病时生活和工作过的场所病人接触过的物品等。

(3)医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。

1.2消毒方法

1.2.1病房病家和禽舍的地面墙壁等一般物体表面 0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2-300 ml/m2,水泥墙木板墙石灰墙为100 ml/m2,地面喷药量为200 ml/m2-300ml/m2。以上消毒处理,作用时间应不少于60分钟。

1.2.2纺织品耐热耐湿的纺织品可煮沸消毒15分钟,或采取压力蒸汽灭菌的方法,或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟;不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。消毒时,将欲消毒衣物悬挂在密闭空间,按每立方米用15% 过氧乙酸7毫升(1g/m3),放置瓷或玻璃容器中,加热薰蒸2小时。

1.2.3动物及病人的排泄物分泌物和呕吐物稀薄者,每1000 毫升可加漂白粉50克,搅匀放置2小时。尿液每1000ml加入漂白粉5克混匀放置2小时。成形粪便,1份粪便加20% 漂白粉乳剂2 份,混匀后,作用2小时。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时,可按粪便量的1/10加漂白粉,搅匀加湿后作用24小时。

1.2.4餐(饮)具首选煮沸消毒15 分钟,也可用0.1% 过氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡15分钟后,再用清水洗净。

1.2.5食物生吃的瓜果蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡15分钟。病人的剩余饭菜不可再食用,在医院按感染性废物处理,在疫区可以煮沸30分钟,或用20% 漂白粉乳剂浸泡2 小时,也可焚烧处理。

1.2.6盛排泄物或呕吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2% 过氧乙酸溶液浸泡30分钟,浸泡时,消毒液要漫过容器。

1.2.7家用物品家俱可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡15分钟,硬质物体表面也可按一般物体表面进行消毒处理。

1.2.8手用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦,作用1-3分钟。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦,自然干燥后即可。

1.2.9人与动物尸体动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋,要采取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。

1.2.10运输工具车船内外表面和空间可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润,作用60分钟。

1.2.11垃圾医院与禽流感有关的垃圾按感染性废物处理,疫区的可燃物质尽量焚烧,也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液,作用60分钟以上,消毒后深埋。

1.2.12污水对小水体的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 毫升,或加漂白粉4 克。混匀后作用1.5小时后余氯为4mg/L-6 mg/L时即可。较大的水体应加强管理,疫区解除前严禁使用。

1.2.13饮用水对疫区的饮用水应进行消毒处理,保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。

1.2.14空气对无法通风的空间受到污染后应进行空气消毒。房屋经密闭后,每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 毫升(1 g/m3),放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发,薰蒸1小时,即可开门窗通风;或以0.5% 过氧乙酸溶液(8ml/m3)气溶胶喷雾消毒,作用30分钟;也可使用紫外线进行消毒。

1.2.15医疗器械一次性医疗器械使用后按感染性废弃物处理,可重复使用的医疗器械按《消毒技术规范》的有关要求进行消毒处理。

1.3评价原则

1.3.1过程评价发现疫情后,是否及时对所有必须消毒的物体按规定的方法采取了有效的消毒措施。

1.3.2效果评价实验条件允许时,可以按照《消毒技术规范》规定的方法进行效果评价,当消毒前后自然菌的杀灭率≥90%时可以认为消毒合格。

2人禽流感院内感染控制技术

2.1病人隔离原则

对人禽流感医学观察病例疑似病例临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离,确诊病例可置同一房间,其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动,原则上禁止探视不设陪护,与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。

2.2医院的隔离

2.2.1呼吸道感染疾病门诊

(1)独立设区,远离其他门诊急诊,出入口与普通门急诊分开,标识明显。

(2)分别设立医务人员和病人专用通道。

(3)分清洁区半污染区和污染区,分区明确无交叉,有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室更衣室浴室库房等,半污染区包括消毒室和防护用品更换室等,污染区包括病人可能进入的各类诊疗室污物暂存处。在清洁区和半污染区半污染区和污染区之间分别设立缓冲区,并设隔离屏障。

(4)诊室和留观室通风良好。

(5)留观病人一人一间,房间内设卫生间。

(6)病人病情允许时应戴口罩,不能离开留观室,严禁病人间相互接触。

2.2.2人禽流感医学观察病例疑似病例和临床诊断病例病区

(1)独立设区,与其他病区分隔无交叉,并保持一定距离。

(2)分清洁区半污染区和污染区,分区明显无交叉,有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室会诊室更衣室浴室库房等,半污染区包括治疗室医护人员办公室消毒室和防护用品更换室等,污染区包括病室病区走廊和污衣污物暂存处等。在清洁区和半污染区半污染区和污染区之间分别设立缓冲区,并设隔离屏障。

(3)保持病区通风良好。

(4)病区内产生的废弃物,均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中,损伤性废物放入利器盒,其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。

(5)病人一人一间,房间内设卫生间。

(6)病人戴医用防护口罩,禁止离开病房和相互探访。

(7)原则上不设陪护,不得探视,若必须探视时,探视者必须严格按照规定做好个人防护。

2.2.3人禽流感确诊病人病区

(1)已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。房间隔离的具体要求包括:

①使整个病区的空气定向流动,从办公区 → 走廊 → 缓冲间→ 隔离病房。

②隔离病房为污染区,隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲间,防护用品置于缓冲间内。

③医务人员进入隔离病房前,在缓冲间更换防护用品;离开隔离病房时,在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。

④病人的诊疗护理工作和病人的生活活动在病室内完成。

⑤隔离病房应有隔离标志,并限制人员出入,进行出入人员登记。

(2)未设负压病房的医院应做到以下隔离措施:

①独立设区,与其他病区相隔离,有明显标识。

②布局合理,分清洁区半污染区污染区,三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室会诊室外更衣室淋浴室库房等,半污染区包括治疗室医护人员办公室消毒室和内更衣室等,污染区包括病室病区走廊和污衣污物暂存处等。在清洁区和半污染区半污染区和污染区之间分别设立缓冲区,并设隔离屏障。

③病区分别设立医务人员和病人专用通道。

④病区通风良好,保证空气流向从洁净区→半污染区→污染区。

⑤病区产生的废弃物,均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中,损伤性废物放入利器盒,其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。

⑥病人戴医用防护口罩,不得离开病区。

⑦重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室,该病室禁止收治其他病人。

⑧原则上不设陪护,不得探视,病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情,若必须探视,探视者必须严格按照规定做好个人防护。

3禽流感暴露人员防护指导原则

3.1防护原则

接触或可能接触病死禽类或禽流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施,包括以下原则:

(1)应采取防护措施预防禽流感的呼吸道传播消化道传播和接触传播。

(2)进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴医用防护口罩,防止呼吸道传播。

(3)接触病人疑似病人疫区内的病死禽等传染源及其体液分泌物排泄物时均应采用防护措施。接触传染源污染的物品时也应采取防护措施。

(4)既要采取措施预防人禽流感由病人传给医务人员,又要防止由医务人员传给病人。

(5)应根据暴露的危害程度分别采取基本防护加强防护和严密防护的方法。

3.2 防护方法

3.2.1基本防护

(1)适用对象:医院诊疗工作中所有医务人员,可能接触病禽或病人的人员。

(2)防护用品:工作服工作裤工作鞋工作帽和医用防护口罩。

3.2.2加强防护

(1)防护对象:进入留观室病区的人员,进入疫区的人员,其他接触病死禽和病人等传染源及其体液分泌物排泄物并包括其污染物品的人员。

(2)防护用品:隔离服医用防护口罩帽子医用手套或橡胶手套必要时使用防护镜或面罩鞋套。

3.2.3严密防护

(1)防护对象:宰杀病禽的人员,对禽流感病人进行有创操作或尸体解剖的人员。

(2)防护用品:在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。

3.3更换防护用品顺序

根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序,更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则。工作结束后,更换防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品,后脱呼吸道眼部等最关键防护部位的防护用品。对于常见的防护服,一般可按下列顺序穿脱防护用品。

3.3.1穿戴防护用品顺序

步骤1:戴帽子。

步骤2:穿防护服。

步骤3:戴口罩。

步骤4:戴上防护眼镜。

步骤5:穿上鞋套或胶鞋。

步骤6:戴上手套,将手套套在防护服袖口外面。

3.3.2脱掉防护用品顺序

步骤1:摘下防护镜,放入消毒液中。

步骤2:解防护服。

步骤3:摘掉手套,一次性手套应将里面朝外,放入黄色塑料袋中,橡胶手套放入消毒液中。

步骤4:脱掉防护服,将里面朝外,放入污衣袋中。

步骤5:将手指反掏进帽子,将帽子轻轻摘下,里面朝外,放入黄色塑料袋中或污衣袋中。

步骤6:摘口罩,一手按住口罩,另一只手将口罩带摘下,放入黄色塑料袋中,注意双手不接触面部。

步骤7:脱下鞋套或胶鞋,将鞋套里面朝外,放入黄色塑料袋中,将胶鞋放入消毒液中。

步骤8:洗手消毒。

3.4防护用品的要求

防护服:符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》,可为联体或分体式结构,穿脱方便,结合部严密。袖口脚踝口应为弹性收口,具有良好的防水性抗静电性过滤性效率和无皮肤刺激性。

防护口罩:符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》,口罩可分长方型和密合型,应当配有鼻夹,具有良好的表面抗湿性,对皮肤无刺激,气流阻力在空气流量为85L/min情况下,吸气阻力不得超过35mmH2O,滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。

其他:应当满足实际使用需要。

附件6 人禽流感诊疗方案(2005版修订版)

人感染高致病性禽流感(以下称“人禽流感”)是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在1981年,美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。1997年,我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感,导致6人死亡,在世界范围内引起了广泛关注。近年来,人们又先后获得了H9N2H7N2H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据,荷兰越南泰国柬埔寨印尼及我国相继出现了人禽流感病例。尽管目前人禽流感只是在局部地区出现,但是,考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等,世界卫生组织(WHO)认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。

1 病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性,其中球形直径80-120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同,目前可分为16个H亚型(H1-H16)和9个N亚型(N1-N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人猪马水貂和海洋哺乳动物。到目前为止,已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H9N2H7N7H7N2H7N3等,其中感染H5N1的患者病情重,病死率高。

禽流感病毒对乙醚氯仿丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活,如氧化剂稀酸卤素化合物(漂白粉和碘剂)等都能迅速破坏其活性。

禽流感病毒对热比较敏感,但对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

裸露的病毒在直射阳光下40-48小时即可灭活,如果用紫外线直接照射,可迅速破坏其活性。

2流行病学

2.1传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡鸭鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。

目前尚无人与人之间传播的确切证据。

2.2传播途径经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物受病毒污染的物品和水等被感染,直接接触病毒毒株也可被感染。

2.3易感人群一般认为,人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染,但在已发现的H5N1感染病例中,13岁以下儿童所占比例较高,病情较重。

2.4高危人群从事家禽养殖业者及其同地居住的家属在发病前1周内到过家禽饲养销售及宰杀等场所者接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员与禽流感患者有密切接触的人员为高危人群。

3临床特征

3.1临床表现

(1)潜伏期根据对H5N1亚型感染病例的调查结果,潜伏期一般为1-7天,通常为2-4天。

(2)临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状,部分患者甚至没有任何症状;感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎;重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病,早期表现类似普通型流感。主要为发热,体温大多持续在39℃以上,可伴有流涕鼻塞咳嗽咽痛头痛肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心腹痛腹泻稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退,病情发展迅速,几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎,可出现急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺出血胸腔积液全血细胞减少多脏器功能衰竭休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染,发生败血症。

(3)体征重症患者可有肺部实变体征等。

3.2胸部影像学检查

H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速,呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像,病变后期为双肺弥漫性实变影,可合并胸腔积液。

3.3实验室检查

(1)外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。

(2)病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基质蛋白(M1)禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

(3)病毒分离从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物口腔含漱液气管吸出物或呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒。

(4)血清学检查发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高,有助于回顾性诊断。

3.4预后

人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。感染H9N2H7N7H7N2H7N3者大多预后良好,而感染H5N1者预后较差,据目前医学资料报告,病死率超过30%。

影响预后的因素还与患者年龄是否有基础性疾病是否并发合并症以及就医救治的及时性等有关。

4诊断与鉴别诊断

4.1诊断

根据流行病学接触史临床表现及实验室检查结果,可作出人禽流感的诊断。

(1)流行病学接触史

①发病前1周内曾到过疫点。

②有病死禽接触史。

③与被感染的禽或其分泌物排泄物等有密切接触。

④与禽流感患者有密切接触。

⑤实验室从事有关禽流感病毒研究。

(2)诊断标准

①医学观察病例有流行病学接触史,1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者,医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构,并对其进行7天医学观察。

②疑似病例有流行病学接触史和临床表现,呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。

③临床诊断病例被诊断为疑似病例,但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据,而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例,并能够排除其它诊断者。

④确诊病例有流行病学接触史和临床表现,从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒,或采用其它方法,禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性,或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。

流行病学史不详的情况下,根据临床表现辅助检查和实验室检查结果,特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒,或采用其它方法,禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性,或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高,可以诊断确诊病例。

4.2鉴别诊断

临床上应注意与流感普通感冒细菌性肺炎传染性非典型肺炎(SARS)传染性单核细胞增多症巨细胞病毒感染衣原体肺炎支原体肺炎军团菌病肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

5治疗

5.1对疑似病例临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。

5.2对症治疗可应用解热药缓解鼻粘膜充血药止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物,避免引起儿童瑞氏综合征。

5.3抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。

(1)神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(Oseltamivir ,达菲)为新型抗流感病毒药物,实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用,一般成人剂量每日150mg,分两次服用。1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量,每日两次。15kg以内的儿童每次给药30mg,16-23kg每次给药45mg,24kg-40kg每次给药60mg,或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。

(2)离子通道M2阻滞剂金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine) 可抑制禽流感病毒株的复制,早期应用可能有助于阻止病情发展,减轻病情,改善预后,但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性,应用中应根据具体情况选择。金刚烷胺和金刚乙胺成人剂量每日100-200mg,儿童每日5mg/kg,分2次口服,疗程5天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用,哺乳期妇女新生儿和1岁以内的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。

5.4中医治疗

(1)辨证治疗

毒邪犯肺

主症:发热,恶寒,咽痛,头痛,肌肉关节酸痛,咳嗽,少痰,苔白,脉浮滑数。

病机:毒邪袭于肺卫,致肺卫蕴邪,肺失宣降。

治法:清热解毒,宣肺透邪。

基本方及参考剂量:

柴胡10g 黄芩12g 炙麻黄6g 炒杏仁10g

银花10g 连翘15g 牛蒡子15g 羌活10g

茅芦根各15g 生甘草6g

加减:咳嗽甚者加炙枇杷叶浙贝母;

恶心呕吐者加竹茹苏叶。

毒犯肺胃

症状:发热,或恶寒,头痛,肌肉关节酸痛,恶心,呕吐,腹泻,腹痛,舌苔白腻,脉浮滑。

病机:毒邪犯及肺胃,湿浊内蕴,胃肠失于和降。

治法:清热解毒,祛湿和胃。

基本方及参考剂量:

葛根20g 黄芩10g 黄连6g 鱼腥草30g

苍术10g 藿香10g 姜半夏10g 厚朴6g

连翘15g 白芷10g 白茅根20g

加减:腹痛甚者加炒白芍炙甘草;

咳嗽重者加炒杏仁蝉蜕。

毒邪壅肺

主症:高热,咳嗽少痰,胸闷憋气,气短喘促,或心悸,躁扰不安,甚则神昏谵语,口唇紫暗,舌暗红,苔黄腻或灰腻,脉细数。

病机:重症毒邪壅肺,肺失宣降,故高热,咳嗽;痰瘀闭肺,故口唇紫暗,气短喘促。

治法:清热泻肺,解毒化瘀。

基本方及参考剂量:

炙麻黄9g 生石膏30g先下炒杏仁10g 黄芩10g

知母10g 浙贝母10g 葶苈子15g 桑白皮15g

蒲公英15g 草河车10g 赤芍10g 丹皮10g

加减:高热,神志恍惚,甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸,也可选用清开灵注射液痰热清注射液鱼腥草注射液;

口唇紫绀者加黄芪三七当归尾;

大便秘结者加生大黄,芒硝。

内闭外脱

主症:高热或低热,咳嗽,憋气喘促,手足不温或肢冷,冷汗,唇甲紫绀,脉沉细或脉微欲绝。

病机:邪毒内陷,气脱,阳脱,阴竭。

治法:扶正固脱。

基本方及参考剂量:

生晒参15g 麦冬15g 五味子10g 炮附子10g先下

干姜10g 山萸肉30g 炙甘草6g

加减:汗出甚多者加煅龙牡;痰多,喉中痰鸣,苔腻者,加金荞麦苏合香丸猴枣散。

注射剂可选用醒脑静注射液生脉注射液参麦注射液参附注射液血必净注射液等。

(2)中成药应用:注意辨证使用口服中成药或注射剂,可与中药汤剂配合使用。

解表清热类:可选用连花清瘟胶囊柴银口服液银黄颗粒等。

清热解毒类:可选用双黄连口服液清热解毒口服液(或颗粒)鱼腥草注射剂双黄连粉针剂等。

清热开窍化瘀类:可选用安宫牛黄丸(或胶囊)清开灵口服液(或胶囊)清开灵注射液醒脑净注射液痰热清注射液血必净注射液等。

清热祛湿类:可选用藿香正气丸(或胶囊)葛根芩连微丸等。

止咳化痰平喘类:苦甘冲剂痰热清注射液喉枣散祛痰灵等。

益气固脱类:可选用生脉注射液参麦注射液参附注射液等。

5.5加强支持治疗和预防并发症注意休息多饮水增加营养,给易于消化的饮食。密切观察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

5.6重症患者的治疗重症患者应当送入ICU病房进行救治。对于低氧血症的患者应积极进行氧疗,保证患者血氧分压>60mmHg。如经常规氧疗患者低氧血症不能纠正,应及时进行机械通气治疗,治疗应按照急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗原则,可采取低潮气量(6ml/kg)并加用适当呼气末正压(PEEP)的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道管理,防止机械通气的相关合并症。出现多脏器功能衰竭时,应当采取相应的治疗措施。机械通气过程中应注意室内通风空气流向和医护人员防护,防止交叉感染。

5.7出院标准

(1)13岁(含13岁)以上人员,原则上同时具备下列条件,并持续7天以上:

①体温正常。

②临床症状消失。

③胸部X线影像检查显示病灶明显吸收。

(2)12岁(含12岁)以下儿童,应同时具备上述条件,并持续7天以上。如自发病至出院不足21天的,应住院满21天后方可出院。

6 预防

6.1尽可能减少人,特别是少年儿童与禽鸟类的不必要的接触,尤其是与病死禽类的接触。

6.2因职业关系必须接触者,工作期间应戴口罩穿工作服。

6.3加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现疑似禽流感疫情,应立即通报当地疾病预防控制机构,指导职业暴露人员做好防护工作。

6.4加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者,一旦出现流感样症状,应立即进行流行病学调查,采集病人标本并送至指定实验室检测,以进一步明确病原,同时应采取相应的防治措施。有条件者可在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂。

6.5严格规范收治人禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩戴手套戴防护镜穿隔离衣。接触后应洗手。具体的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》的相关规定。